Restnoterat läkemedel
Propranolol 10 mg tablett (Inderal, Propranolol Accord).
Propranolol 40 mg tablett (Inderal, Propranolol Accord)
Tillgänglighet
Tablett propranolol 40 mg är restnoterad i förpackningsstorlek 100 st och beräknas preliminärt åter tidigast i månadsskiftet mars/april.
Tablett propranolol 10 mg är åter tillgänglig.
Behandlingsalternativ
Direkt utbytbara alternativ saknas.
- Avstå från att förskriva propranolol 10 mg som ersättning till patienter som står på behandling med propranolol 40 mg på grund av risk för ny restsituation på styrkan 10 mg.
- Om propranolol 40 mg finns tillgängligt men propranolol 10 mg är restnoterat går det bra att förskriva propranolol 40 mg 0,5 tablett till patienter med dosering 20 mg per doseringstillfälle. Tablett propranolol 40 mg har brytskåra, men tillverkarna av Inderal respektive Propranolol Accord kan inte garantera att tabletter kan delas i två lika stora doser. För flertalet patienter och indikationer är dock en skillnad på något enstaka mg per dos inte kliniskt relevant.
Utöver propranolol finns ytterligare en kortverkande betablockerare tillgänglig på den svenska marknaden i form av tablett Seloken (metoprolol) 50 mg. Även tablett Seloken har en brytskåra, men tillverkaren kan inte garantera delning i två lika stora doser. För flertalet patienter och indikationer är dock en skillnad på något enstaka mg per dos inte kliniskt relevant. Observera att propranolol är en icke-selektiv betablockerare, medan metoprolol är en selektiv betablockerare.
Region Halland har godkända regionövergripande licenser med särskilt tillstånd för expediering på recept för propranolol 10 mg respektive 40 mg. Se information under rubriken Licensläkemedel nedan.
Behandlingsalternativ för specifika indikationer
Esofagusvaricer: Enligt gastroenterolog används numera karvedilol i första hand på denna indikation. Patienter som fortfarande står kvar på propranolol kan förhoppningsvis sättas över på karvedilol, rådgör med gastroenterologkonsult.
Essentiell tremor: Behandling med propranolol är att föredra eftersom blockering av både beta-1- och beta-2-receptorer kan ge en bredare effekt på tremor. Det går bra att välja propranolol 40 mg 0,5 tablett om godkänt läkemedel finns tillgängligt och dosering 20 mg är aktuell, annars får licensläkemedel förskrivas.
Migrän: Överväg om permanent byte till depotpreparat metoprolol eller kandesartan kan vara ett lika bra eller bättre alternativ för aktuell patient*. Om patienten trivs med pågående behandling med propranolol och inte önskar göra ett försök med annan profylaxbehandling går det bra att välja 40 mg 0,5 tablett av godkänt läkemedel propranolol om detta finns tillgängligt och dosering 20 mg är aktuell. Annars får licensläkemedel förskrivas. *Metoprolol har fördel att det doseras en gång dagligen, kandesartan kan vara att föredra till patienter som har biverkningar av betablockad (ex. sömnstörning, sänkning av fysisk maxkapacitet eller sexuell biverkan). För dosering, se avsnittet om Migrän i kapitel Neurologi, Huvudvärk (Terapirekommendationer Halland).
Kardiologisk indikation: Rådgör med kardiologkonsult, behandlingsalternativ beror på indikation.
Tyreotoxikos: Behandling med propranolol är önskvärd, utöver övrig symtomlindring hämmar propranolol konverteringen av T3 till T4. Det går bra att välja propranolol 40 mg 0,5 tablett om godkänt läkemedel finns tillgängligt och dosering 20 mg är aktuellt, annars får licensläkemedel förskrivas.
Ångestsyndrom: Kortverkande betablockerare används i första hand, för att möjliggöra dosering vid behov. Om godkänt läkemedel propranolol inte finns tillgängligt kan tillfälligt byte till Seloken 50 mg 0,5–1 tablett x 1–4 vara ett bra alternativ.
Licensläkemedel
Licensläkemedel propranolol kan förskrivas till patienter där godkänt läkemedel med annan substans alternativt propranolol 40 mg 0,5 tablett inte är ett fullgott alternativ.
Läkemedelsverket har utfärdat särskilt tillstånd för expediering på recept av propranolol 10 mg och 40 mg mot godkänd generell licens. För Region Halland finns följande godkända regionövergripande (gäller för verksamheter i offentlig regi respektive privat regi med vårdavtal) generella licenser för kortverkande propranolol:
- Tablett Propranolol PUREN 10 mg 100 st, referensnummer 2024753863. Tillståndsinnehavare (MAH): Puren Pharma Tyskland
- Tablett Propranolol PUREN 40 mg 100 st, referensnummer 2025767055. Tillståndsinnehavare (MAH): Puren Pharma Tyskland
Sök fram licensläkemedlet och skriv recept som vanligt i NCS, skriv ut referensnumret i doseringsfältet annars kan apoteket inte expediera läkemedlet.
Läkemedelskommittén Halland