Hos män över 40 år ska följande föranleda misstanke om prostatacancer:
- tilltagande skelettsmärtor
- skelettmetastaser utan känd primärtumör
- långvarig hematospermi (fler än 3 episoder under mer än 1 månad)
- snabbt ökande, påtagliga urineringsbesvär (senaste halvår)
- observera att malignitetsmisstänkt palpationsfynd i prostatakörteln alltid innebär välgrundad misstanke.
Vid misstanke ska följande utföras:
- riktad anamnes avseende ärftlighet, vattenkastningsbesvär och skelettsymtom
- prostatapalpation
- PSA-prov
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande:
- PSA över gränsvärdet (se tabell). Män som tidigare utretts för prostatacancer kan ha ett individuellt definierat värde som ska föranleda förnyad utredning; detta värde gäller då istället för värdet i tabellen.
- Malignitetsmisstänkt palpationsfynd (förhårdnad i prostatakörteln).
- Urolog bedömer att det finns indikation för prostatabiopsi hos en man utan känd prostatacancer.
| Ålder | Gränsvärden för PSA hos män
med benignt palpationsfynd |
| < 70 år | ≥ 3 µg/l |
| 70-80 år | ≥ 5 µg/l |
| > 80 år | ≥ 7 µg/l |
Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp.
Om undersökningen inte resulterar i välgrundad misstanke om prostatacancer ska patienten följas, antingen vid en urologienhet eller i primärvården, se det nationella vårdprogrammet för prostatacancer.
Undersökning av män utan symtom
Symtomfria män som själva efterfrågar en prostatakontroll eller ett PSA-test ska få ta del av Socialstyrelsens PSA-broschyr och därefter handläggas enligt nationellt vårdprogram. Om undersökningen ger välgrundad misstanke om prostatacancer ska patienten remitteras till utredning enligt det standardiserade vårdförloppet.
Remiss
Remiss skickas till urologmottagningen HS. Remisskod i VAS: Halmstad: hsurohstd, Varberg: hsurovbg, Kungsbacka: hskuromott. Märk remissen med SVF i remissorsaksfältet.
Remissen ska innehålla
- anamnes, ange särskilt:
- symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke
- företagen utredning
- allmäntillstånd och samsjuklighet (ange särskilt om patienten på grund av ålder eller samsjuklighet kan behöva en individualiserad utredning)
- tidigare sjukdomar och behandlingar, särskilt om patienten nyligen haft en urinvägsinfektion eller tidigare har utretts för prostatacancer
- höftprotes (kan innebära att kontrast ska ges vid MR)
- möjlig kontraindikation för MR: elektroniskt implantat (t ex pacemaker), äldre intrakraniella metallclips, metallsplitter, vikt > 140 kg, klaustrofobi
- läkemedel (särskilt finasterid/dutasterid, trombocythämmare eller antikoagulantia)
- social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar
- kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
- uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)
Koordinatorer
Kungsbacka: Anna Handin 0300-56 55 59, Fax: 0300-56 54 15
Halmstad/Varberg: Lena Appelin 0340-66 27 79, Fax 0340-844 37