Nya rutiner minskar blodtransfusioner på Kirurgkliniken

Sedan några månader tillbaka har Kirurgkliniken på Hallands sjukhus ett nytt arbetssätt kring blodtransfusioner. Målet är att anpassa mängden blod efter den enskilda patientens behov – en förändring som gynnar både patientsäkerhet och resursanvändning.

Kloka kliniska val handlar om att göra det bästa för patienten samtidigt som man undviker onödiga behandlingar. På Kirurgkliniken i Varberg har man nu konkretiserat detta genom att se över sina rutiner kring blodtransfusioner.

– Det handlar om att arbeta utifrån vad som är bevisat i studier och att ge blodtransfusion på rätt indikation, säger Carl Bergh, specialistläkare på Kirurgkliniken i Varberg.

Hälften av transfusionerna över rekommenderat värde

Initiativet kom från verksamhetschef Claes Hjalmarsson, som hade en hypotes att kliniken kunde vara lite väl frikostig med blodtransfusioner. För att ta reda på om så var fallet gjorde Carl Bergh en genomgång av data från blodcentralen.

– Jag tittade på ett stickprov med 100 patienter och alla deras transfusioner. Resultatet visade att hälften av alla transfusioner gavs vid blodvärden över den rekommenderade gränsen, säger Carl Bergh.

De senaste årens forskning visar tydligt att en mer restriktiv strategi – att vänta med att ge blod tills blodvärdet går under 70–80 – är lika säkert för patienten som att ge blod vid högre värden.

– Man har inte kunnat visa att det går sämre för patienterna när man tillämpar en restriktiv strategi. Snarare finns det indikationer på att det kan gå sämre om man är för frikostig med blod, säger Carl Bergh.

Gränserna ska dock ses som en vägledning och det krävs alltid en individuell bedömning.

– Det handlar om att undvika onödiga transfusioner, säger Carl Bergh.

Flera fördelar för patienten

Blodtransfusioner är inte helt riskfria. Vanligast är att patienterna drabbas av allergiska reaktioner. Svåra komplikationer är dock ovanligt och risken för blodsmitta är minimal.

– Fördelen för patienten är att man undviker transfusionsreaktioner. Det är också bättre att behandla orsaken till blodbristen, vilket kan handla om brist på vissa ämnen, säger Carl Bergh.

Traditionellt har man varit mer liberal med blodtransfusioner, i många fall har man gett två enheter blod i taget.

– Man har velat ha en snabb och effektiv höjning av blodvärdet, och skapa marginal. Men där ska man tänka en extra gång, säger Carl Bergh.

Ny rutin och favoriter i Cosmic underlättar förändringen

För att sprida kunskapen har kliniken haft genomgångar om vad forskningen på ämnet visat, och det finns en ny rutin för blodtranfusioner. För att göra det lätt att göra rätt har man också sett över ordersystemet i Cosmic.

– Det ska finnas favoriter i Cosmic för att ge en enhet blod i taget, utöver paketen som innehåller två enheter, säger Carl Bergh.

Stora besparingar möjliga

Erfarenheter från andra sjukhus som har genomfört liknande förändringar visar på betydande effekter. På Sahlgrenska har man sett reduktioner på 25 procent av antalet transfusioner efter utbildning och uppdaterade riktlinjer.

– Det går att göra ganska mycket här. Det är bättre för patienterna och det är bättre för samhället – en win-win-situation, säger Carl Bergh.

Fakta: Kloka kliniska val

Kloka kliniska val innebär att välja rätt vård i rätt tid – att undvika över-, under- och felanvändning av vård. Det handlar om att basera beslut på vetenskap och beprövad erfarenhet, samtidigt som man tar hänsyn till patientens behov och önskemål. På Vårdgivarwebben finns mer information om Kloka kliniska val.

Här hittar du också den nya rutinen för blodtransfusioner.